商品分類

新疆时时彩组三预警 > 知識庫 > 企業公告類 > 內容

知識庫

靜脈輸液外滲的預防和護理

日期:2014-08-13 11:54:54醫貿通

新疆时时彩组三预警 www.kqljiq.com.cn 輸液外滲是指在靜脈輸液過程中,藥液從靜脈血管內滲出進入皮下組織而引起的局部紅、腫、熱、痛,嚴重的出現水皰,引起皮下組織壞死。這不僅給患者帶來痛苦,還會引起護理糾紛,是靜脈輸液過程中常見的護理問題。因此臨床工作中預防靜脈輸液外滲正確及時地處理,對減輕患者的痛苦,提高護理服務質量具有重要意義。

1藥物外滲的原因

1.1藥物因素

主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞功能的影響。引起滲透性損傷的常見藥物有血管收縮藥,如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽離子溶液,如氯化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲溶液,如50%葡萄糖溶液、20%甘露醇;抗腫瘤藥物,如阿霉素、氮芥、蓋諾等強刺激性藥物。

1.2機械因素

機械損傷多為穿刺技術不熟練,一次給藥多次穿刺破壞了血管的完整性,選擇血管不當,特別是患兒易動及針頭固定不妥,拔針后按壓針眼部位不準確,時間短;另外有的患者長期輸液,組織缺血缺氧致血管通透性增加,特別是在肢端末梢循環不良部位,如手背、足背,手腕關節等處穿刺導致藥物外滲的幾率較高。 

1.3機體自身因素

因輸液注射部位血管彎曲,血管充盈度較差,患者不合作尤其是患兒頭皮靜脈較淺,易滑動,不易掌握深淺度,而且有的家長很緊張,無形中給護理人員增加了壓力,給靜脈穿刺增加了難度;老年人生理功能減退,行為容易失控導致注射針頭容易移位;此外,老年人的自身條件使痛感減低,反應遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、血管彈性差、生理功能減退也增加外滲的可能。

1.4技術因素

護理技術缺陷造成外滲的情況:

(1)護理人員沒有經驗,對血管不了解,局部解剖位置不清楚;

(2)特殊班值班人員未定時巡視患者的靜脈通道;

(3)護理人員知識缺乏,對藥物的特性及使用方法缺乏了解;

(4)使用鋼針,鋼針穿刺更易發生外滲。

(5)用敷料覆蓋穿刺部位,影響外滲的觀察;

(6)用力推注藥物,或使用微量泵及輸液泵;

(7)同一部位反復穿刺。

2藥物外滲的預防

2.1加強護理人員的培訓

對有可能從事化療護理的護理人員集中授課培訓,加強基本功的訓練,提高靜脈穿刺的一次成功率,力求一針見血,同時穿刺時避開關節及肌腱,穿刺成功后要妥善固定好針頭,同時利用床旁交接班、晨交班時間進行化療藥物用藥護理相關知識講解。

2.2重視易損傷人員群

靜脈穿刺時對易損傷人群(老年患者、嬰幼兒、患血管疾病者、長期靜脈輸液者),應高度重視,合理選擇血管。

2.3血管的評估及選擇

輸液前應該了解可能增加藥物外滲的因素,如靜脈血管硬化、血管脆性增加、血管太細、上腔靜脈壓迫綜合征者,應盡量避免上述因素的影響,應選擇近心端、管腔大、回流暢易固定的靜脈給藥。避開手背及關節附近部位。

2.4靜脈通路的建立

選擇靜脈留置針可以減少外滲的發生,但是在輸注化療藥物時靜脈留置針則不能常規保留,此時只能保留一天,輸注刺激強的化療藥物及血管活性藥物時,必須先用生理鹽水建立通道,確定穿刺成功,固定妥后再輸注藥物,并密切觀察患者的穿刺部位,強刺激性藥物在輸注時護士必須在床旁監護直至藥物全部輸入體內,輸入完畢后,應繼續給予生理鹽水充分沖洗管道,對反復需要靜脈輸液的患者宜建立中心靜脈導管給藥。

2.5正確的固定方法

用輸液貼固定穿刺針頭的針柄,固定妥當,防止針頭滑出及移位。

2.6護理知識的宣教

輸液前及時告知患者輸液外滲導致的后果,囑咐患者隨時告知護理人員輸液部位的感受,提高自我觀察,發現藥物外滲的常識。

2.7加強責任心

多巡視特別是病?;頰?,巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現哭鬧,一定要檢查注射部位,如果發現外滲外滲是高危藥物,立即更換注射部位。輸注化療藥物或者其他容易引起組織壞死的藥物要進行床頭交接班。

3藥物外滲的護理

3.1一般處理 在靜脈給藥的過程若發現或是疑惑藥物外滲時,首先停止給藥,抽吸針頭及血管內的藥液,用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液,降低局部藥物濃度。在藥物外滲的48小時內,應抬高受累部位,以促進外滲藥物的吸收,

3.2冷敷

冷敷可減輕蒽環類抗癌藥物,如氮芥、阿霉素,等所致皮膚損傷,可給予冰袋間斷冷敷滲出皮膚處2448小時。

3.3熱敷適用于一般藥物如生理鹽水、維生素、抗生素及植物類抗癌藥物外滲

如長春新堿等,局部熱敷可加速外滲藥物的吸收和分散。減少外滲藥物的損傷。

3.4大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動,抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精、05%的碘伏持續濕敷,配合理療,局部封閉。亦可用相對應的藥物相拮抗,鈣劑可用50%的硫酸鎂、6542濕敷;大范圍外滲還可以用馬鈴薯、生姜或者馬鈴薯與硫酸鎂聯合用藥等多種外敷方式。

3.5藥液外滲引起局部水皰,水皰小、未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂,水皰大的碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷。

3.6化療藥物外滲的護理方法化療藥物極易造成組織、皮膚的壞死。所以在出現化療藥物外滲的情況時,應立即停止用藥,回抽漏于皮下的化療藥物,并遵醫囑給予局部封閉治療,以減輕局部疼痛,并延緩化療藥物吸收,外滲24小時內,根據化療藥物性質給予用局部冷敷或熱敷同時抬高患肢。外滲24小時后給予50%硫酸鎂濕敷的方法防止局部的壞死。并密切觀察,做好記錄及交接班。

來源重慶IVteam微信公眾平臺

發布時間:2014812

400-990-8891